九针十二法治疗股骨头坏死

股骨头坏死病因

股骨头坏死大部分是股骨头无菌性炎症、股骨头淤血诱发缺血引起坏死，股骨头坏死病因不外有两种：一种发生在股骨颈骨折复位不良的愈合，股骨头内的负重骨小梁转向负重区承载应力减低，出现应力损伤，所以坏死总是发生在患者骨折愈合，负重行走之后。另一种是骨组织自身病变，如最常见的慢性酒精中毒或使用糖皮质激素引起的骨坏死，同时骨组织的再生修复能力障碍。此外还包括儿童发育成长期股骨头生发中心-股骨头骨骺坏死，又称儿童股骨头坏死，扁平髋。

股骨头坏死分期

       临床分为四期

I期 活检结果符合坏死，其它检查正常

 骨扫描或(和)MRI异常

A 轻度：<15%

B 中度：15%～30%

C 重度：>30%

 II期 股骨头斑片密度不均、硬化与囊肿形成，X线片骨质密度降低，X线片或CT未见股骨头塌陷，磁共振与骨扫描异常，髋臼无改变

A 轻度：<15%

B 中度：15%～30%

C 重度：>30%

III期 正侧位片看到新月征

A 新月征长度<15%关节面或者塌陷<2mm

B 新月征长度15%～30%关节面或者塌陷2～4mm

C 新月征长度>30%关节面或者塌陷>4mm

IV期 关节面变扁、间隙狭窄、髋臼出现坏死硬化、囊型变和边缘骨赘。

一期：病变处于早期，结果和形态无明显变化，血管过多区分，骨与骨髓均无变化。

二期：坏死进展期，可见坏死组织崩溃，且周围出现组织修复，坏死组织的形态改变更加明显，x线片可见骨硬化现象。

三期：坏死修复期：x线片上可见不规则的致密影，骨密度减低区和增高区相间。

四期：后期表现，出现股骨头塌陷，虽经修复，但是新生骨小梁排列不齐，形态不一，粗细不等。x线下关节变形激发挂关节炎表现。

股骨头坏死临床表现

股骨头坏死的症状和体征多种多样，病痛出现的时间，发作的程度也不尽相同，但都是以病理演变作为基础。而各种临床表现都不是股骨头坏死所特有的，许多髋关节疾患都可以发生，换句话说，难以通过患者的主观症状和临床检查做出股骨头坏死的诊断来。例如髋和骶髂关节许多病变可表现为“4”字试验阳性，（即屈膝并使髋关节屈曲外展外旋，摆成“4”字形状放在对侧伸直下肢上，一手按压对侧髂嵴上，另一手放在膝内侧手同时下压，引起臀髋痛）因此也不是诊断股骨头坏死特定体征。

最常见的症状就是疼痛，疼痛的部位是髋关节、大腿近侧，可放射至膝部。疼痛可以因坏死组织-修复的炎症病变或炎症病灶内的高压引起，可表现为持续痛，静息痛。骨软骨塌陷变形导致创伤性关节炎，或有髋关节周围肌肉韧带附着部位慢性损伤性疼痛。髋部活动受限，特别是旋转活动受限，或有痛性和短缩性跛行。

股骨头坏死检查

早期X线片可没有阳性发现，随进展，于负重区出现骨小梁紊乱，中断，以后股骨头软骨下骨囊性变、夹杂硬化。随病变进展，修复障碍，病变区出现线性透亮区，围以硬化骨，呈现新月征。晚期出现塌陷，变形，半脱位，关节间隙变窄。X线可以确定病变的范围，排除骨的其他病变，具有简单、方便、经济和应用范围广泛等优点，仍作为股骨头坏死的基本检查方法。

同样在股骨头坏死的早期，CT片可表现为正常。CT扫描对判断股骨头内骨质结构改变优于MRI，对明确股骨头坏死诊断后塌陷的预测有重要意义，因此CT检查也是常用的方法。早期：股骨头负重面骨小梁紊乱，部分吸收，杂以增粗、融合，囊性吸收、部分硬化。CT可显示新月征为三层结构：中心为死骨，且被一透亮的骨吸收带所环绕，最外围则是新生骨硬化骨，晚期：股骨头出现塌陷变形，中心有较大低密度区，关节软骨下出现壳状骨折片，髋臼盂唇化突出，可有关节变形。

MRI可早期发现骨坏死灶，能在X线片和CT片发现异常前做出诊断。股骨头坏死MRI的多样信号改变反映不同层面病变组织的代谢水平。T₂加权像呈高信号的病理特征是骨和骨髓的坏死引起的修复反应，以骨髓水肿、局部充血，渗出等急性炎症病理改变为主要特征。T₁加权像多为低信号。T₂加权像显示为混合信号，高信号提示炎症充血，水肿，低信号的病变组织多为纤维化，硬化骨。T₁加权为新月形边界清楚的不均匀信号。如果T₂加权像显示中等稍高信号，周围不均匀稍低信号环绕，则呈典型的双线征，位置基本与CT的条状骨硬化一致。放射性核素骨扫描（ECT）也是能做到早期诊断的检测手段。

股骨头坏死诊断

诊断股骨头坏死要依据影像学，股骨头坏死的影像学表现与病变的轻重及病理进程相关，病理改变决定影像学多样化。临床上有很多根据影像，病理进程和临床表现的分期，但这样的分期不能被割裂看待。

股骨头坏死治疗

病因治疗是终止病变进展，使之有可能进入良性转归的轨道上的关键。例如针对本病在中国排在第一第二位的病因酒精和激素中毒，采取戒酒和终止使用糖皮质激素措施。保护已发生的坏死，并同时通过生物学反应促进骨再生和病变组织修复，尽可能使之修复完善，有效，恢复承重能力，防止股骨头变形塌陷。因此第二个关键治疗在于减少负重，行走，降低股骨头负重区的载荷，避免减弱的骨组织发生显微骨折，塌陷。主张病人少量分次行走，切忌蹦跳，，在坏死病变进展期宜靠扶持助行。鼓励病人做减负式运动，如骑自行车、游泳。在急性进展期宜卧床，避免负重。

双侧股骨头坏死，会出现髋周疼痛及功能障碍。九针十二法治疗股骨头坏死祛除股骨头淤血，松解局部粘连，促使局部血运加速，改善微血管功能，局部炎症消退，从而疼痛及功能障碍明显缓解。

九针十二法是利用骨减压祛瘀针治疗股骨头坏死祛除股骨头淤血，使坏死的股骨头得到新血液供应，从而使股骨头的成骨细胞得到血供，达到淤血祛、新血生，股骨头坏死得以恢复。骨减压祛瘀术一次五种方法同时实施，疗效明显优于其它方法，充分体现出九针十二法的实用性、优越性、科学性。

对于4期频临塌陷或已塌陷变形，长久疼痛功能障碍者可行人工髋关节置换术，该手术技术成熟，效果肯定，成功率高。

股骨头坏死预后

股骨头坏死累及髋关节，引起功能障碍的程度取决于病因能否终止和病理改变和修复的结果。病因消除是股骨头坏死病变停止进展和逆转创造先决条件，一般而言，股骨头没有塌陷变形或变形轻微，病变修复到重获得承重能力，股骨头坏死可以治愈，保持髋关节功能。只有长久反复疼痛影响负重行走，才考虑人工髋关节置换术。

股骨头坏死预防

避免酗酒，尽可能不使用糖皮质激素。在股骨颈骨折内固定手术时力争做到解剖复位。