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九针十二法治疗股骨头坏死


股骨头坏死病因

股骨头坏死大部分是股骨头无菌性炎症、股骨头淤血诱发缺血引起坏死,股骨头坏死病因不外有两种:一种发生在股骨颈骨折复位不良的愈合,股骨头内的负重骨小梁转向负重区承载应力减低,出现应力损伤,所以坏死总是发生在患者骨折愈合,负重行走之后。另一种是骨组织自身病变,如最常见的慢性酒精中毒或使用糖皮质激素引起的骨坏死,同时骨组织的再生修复能力障碍。此外还包括儿童发育成长期股骨头生发中心-股骨头骨骺坏死,又称儿童股骨头坏死,扁平髋。

股骨头坏死分期

       临床分为四期

I 活检结果符合坏死,其它检查正常

 骨扫描或()MRI异常

A 轻度:<15%

B 中度:15%30%

C 重度:>30%

 II 股骨头斑片密度不均、硬化与囊肿形成,X线片骨质密度降低,X线片或CT未见股骨头塌陷,磁共振与骨扫描异常,髋臼无改变

A 轻度:<15%

B 中度:15%30%

C 重度:>30%

III 正侧位片看到新月征

A 新月征长度<15%关节面或者塌陷<2mm

B 新月征长度15%30%关节面或者塌陷24mm

C 新月征长度>30%关节面或者塌陷>4mm

IV 关节面变扁、间隙狭窄、髋臼出现坏死硬化、囊型变和边缘骨赘。

一期:病变处于早期,结果和形态无明显变化,血管过多区分,骨与骨髓均无变化。

二期:坏死进展期,可见坏死组织崩溃,且周围出现组织修复,坏死组织的形态改变更加明显,x线片可见骨硬化现象。

三期:坏死修复期:x线片上可见不规则的致密影,骨密度减低区和增高区相间。

四期:后期表现,出现股骨头塌陷,虽经修复,但是新生骨小梁排列不齐,形态不一,粗细不等。x线下关节变形激发挂关节炎表现。

股骨头坏死临床表现

股骨头坏死的症状和体征多种多样,病痛出现的时间,发作的程度也不尽相同,但都是以病理演变作为基础。而各种临床表现都不是股骨头坏死所特有的,许多髋关节疾患都可以发生,换句话说,难以通过患者的主观症状和临床检查做出股骨头坏死的诊断来。例如髋和骶髂关节许多病变可表现为“4”字试验阳性,(即屈膝并使髋关节屈曲外展外旋,摆成“4”字形状放在对侧伸直下肢上,一手按压对侧髂嵴上,另一手放在膝内侧手同时下压,引起臀髋痛)因此也不是诊断股骨头坏死特定体征。

最常见的症状就是疼痛,疼痛的部位是髋关节、大腿近侧,可放射至膝部。疼痛可以因坏死组织-修复的炎症病变或炎症病灶内的高压引起,可表现为持续痛,静息痛。骨软骨塌陷变形导致创伤性关节炎,或有髋关节周围肌肉韧带附着部位慢性损伤性疼痛。髋部活动受限,特别是旋转活动受限,或有痛性和短缩性跛行。

股骨头坏死检查

早期X线片可没有阳性发现,随进展,于负重区出现骨小梁紊乱,中断,以后股骨头软骨下骨囊性变、夹杂硬化。随病变进展,修复障碍,病变区出现线性透亮区,围以硬化骨,呈现新月征。晚期出现塌陷,变形,半脱位,关节间隙变窄。X线可以确定病变的范围,排除骨的其他病变,具有简单、方便、经济和应用范围广泛等优点,仍作为股骨头坏死的基本检查方法。

同样在股骨头坏死的早期,CT片可表现为正常。CT扫描对判断股骨头内骨质结构改变优于MRI,对明确股骨头坏死诊断后塌陷的预测有重要意义,因此CT检查也是常用的方法。早期:股骨头负重面骨小梁紊乱,部分吸收,杂以增粗、融合,囊性吸收、部分硬化。CT可显示新月征为三层结构:中心为死骨,且被一透亮的骨吸收带所环绕,最外围则是新生骨硬化骨,晚期:股骨头出现塌陷变形,中心有较大低密度区,关节软骨下出现壳状骨折片,髋臼盂唇化突出,可有关节变形。

MRI可早期发现骨坏死灶,能在X线片和CT片发现异常前做出诊断。股骨头坏死MRI的多样信号改变反映不同层面病变组织的代谢水平。T2加权像呈高信号的病理特征是骨和骨髓的坏死引起的修复反应,以骨髓水肿、局部充血,渗出等急性炎症病理改变为主要特征。T1加权像多为低信号。T2加权像显示为混合信号,高信号提示炎症充血,水肿,低信号的病变组织多为纤维化,硬化骨。T1加权为新月形边界清楚的不均匀信号。如果T2加权像显示中等稍高信号,周围不均匀稍低信号环绕,则呈典型的双线征,位置基本与CT的条状骨硬化一致。放射性核素骨扫描(ECT)也是能做到早期诊断的检测手段。

股骨头坏死诊断

诊断股骨头坏死要依据影像学,股骨头坏死的影像学表现与病变的轻重及病理进程相关,病理改变决定影像学多样化。临床上有很多根据影像,病理进程和临床表现的分期,但这样的分期不能被割裂看待。

股骨头坏死治疗

病因治疗是终止病变进展,使之有可能进入良性转归的轨道上的关键。例如针对本病在中国排在第一第二位的病因酒精和激素中毒,采取戒酒和终止使用糖皮质激素措施。保护已发生的坏死,并同时通过生物学反应促进骨再生和病变组织修复,尽可能使之修复完善,有效,恢复承重能力,防止股骨头变形塌陷。因此第二个关键治疗在于减少负重,行走,降低股骨头负重区的载荷,避免减弱的骨组织发生显微骨折,塌陷。主张病人少量分次行走,切忌蹦跳,,在坏死病变进展期宜靠扶持助行。鼓励病人做减负式运动,如骑自行车、游泳。在急性进展期宜卧床,避免负重。

双侧股骨头坏死,会出现髋周疼痛及功能障碍。九针十二法治疗股骨头坏死祛除股骨头淤血,松解局部粘连,促使局部血运加速,改善微血管功能,局部炎症消退,从而疼痛及功能障碍明显缓解。

九针十二法是利用骨减压祛瘀针治疗股骨头坏死祛除股骨头淤血,使坏死的股骨头得到新血液供应,从而使股骨头的成骨细胞得到血供,达到淤血祛、新血生,股骨头坏死得以恢复。骨减压祛瘀术一次五种方法同时实施,疗效明显优于其它方法,充分体现出九针十二法的实用性、优越性、科学性。

对于4期频临塌陷或已塌陷变形,长久疼痛功能障碍者可行人工髋关节置换术,该手术技术成熟,效果肯定,成功率高。

股骨头坏死预后

股骨头坏死累及髋关节,引起功能障碍的程度取决于病因能否终止和病理改变和修复的结果。病因消除是股骨头坏死病变停止进展和逆转创造先决条件,一般而言,股骨头没有塌陷变形或变形轻微,病变修复到重获得承重能力,股骨头坏死可以治愈,保持髋关节功能。只有长久反复疼痛影响负重行走,才考虑人工髋关节置换术。

股骨头坏死预防

避免酗酒,尽可能不使用糖皮质激素。在股骨颈骨折内固定手术时力争做到解剖复位。

 


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