摘要：膝关节滑膜炎，俗称“鹤膝风”， 是一种常见病、多发病；现代医学认为膝关节滑膜炎是关节滑膜受到急、慢性创伤或劳损等刺激引起无菌性炎症反应，滑膜损伤或破裂，导致滑膜充血、水肿，严重者膝关节腔内积血或积液。临床上分为急性创伤性滑膜炎和慢性损伤性滑膜炎。急性创伤性滑膜炎是膝关节因各种外伤、骨折及手术等刺激滑膜而产生的急性炎症反应，而慢性损伤性滑膜炎多由于急性滑膜炎转化或长期慢性劳损所致，临床表现为反复出现膝关节肿胀、积液、积血、疼痛，行走后症状加重，多发于中老年人、身体肥胖及用膝关节负重者或爱运动的年轻人。膝关节滑膜炎临床多见于多种关节炎，是由于风湿、类风湿外伤和骨质增生等疾病引起的滑膜炎症产生一种病理性产物。膝关节滑膜炎可进行手术或非手术治疗，膝关节滑膜炎如果不除去病因，关节反复积液，会加重骨关节疾病（半月板损伤，膝关节病变），而骨关节疾病又会导致积液的恶性循环。临床上多采用非手术疗法治疗。非手术治疗方法有药物治疗，物理治疗，手法治疗，膝关节穿刺、冲洗和关节内注射，中药，针灸，功能锻炼等，治疗结果难以维持，医者常感到棘手，中医针灸治疗该病有其独特优势，目前通过观察应用九针十二法《微创冲洗术》治疗膝关节滑膜炎取得新成效，不但缓解症状快而且远期效果较好。本文就膝关节滑膜炎除了药物治疗，主要采用微创冲洗针，枪式电火针等非手术疗法进行了综述。治疗湿热下注证、水湿停滞、寒湿凝滞、肝肾阴虚等不同证型的百余名膝关节滑膜炎患者得到根本控制。结束后进行疗效评估。结果总有效率99%。结论1993年～1998年近5年来应用九针十二法和自拟中药协定处方治疗138例顽固性膝关节滑膜炎效果显著。

    关键词：九针十二法、微创冲洗针、枪式电火针、膝关节滑膜炎、骨质增生、骨性关节炎、半月板损伤

一、临床资料：

1.1  临床资料  本组患者138例，其中男61例，女77例，年龄11～76岁，平均50岁。病程2～12年。左膝64例，右膝54例，双膝20例，其中有血性积液的12例，积液排除最少10ml，最多150ml，均经其他方法反复治疗无效或反复发作。

1.2  诊断标准  ①膝关节肿胀，疼痛不适，影响起居；②浮髌试验阳性；③经反复治疗多次复发，病史在2年以上。④核磁见膝关节内或者周围有T1低T2高信号影。⑤红外热像扫描温值改变。

二、治疗方法：

2.1  通过九针十二法微创术，弹性绷带护膝全程使用。方法用两支微创冲洗针分别在震卦与巽卦或者艮卦与兑卦进针冲洗，再用枪式电火针在坎卦离卦速刺，起到冲洗，不容易复发之效果，使膝关节滑膜炎得到根本控制及治疗。正如《易经·说卦传》第三章所述：“天地定位，山泽通气，雷风相搏，水火不相射，《素问·调经论》曰:"病在筋,调之筋;病在骨,调之骨.燔针劫刺其下及与急者;病在骨,焠针、药熨." 《灵枢•邪客》黄帝问于岐伯曰：人有八虚，各何以候？肺有邪，其气留于外肘，手太阴肺之经脉，自胸之中府，以入外肘之尺泽、侠白穴；心有邪，其气留于内肘，手少阴心之经脉，起于极泉行内肘于少海等穴；肝有邪，其气流于两腋，足厥阴肝之经脉，自足大指之大敦，以行于腋下之期门等穴；脾有邪，其气留于两髀跨，足太阴脾之经脉，自足大指之隐白，以循于膝上髀跨股内前廉（前缘）入腹；肾有邪，其气留干两腘，足少阴肾之经脉，自足心涌泉，以行于腘内廉之阴谷，腘中之委中穴。凡此八虚者，皆机关之室，真气之所过，血脉之所游，非邪气恶血可以住留之所，若住留之则经络伤，而骨节机关不得屈伸，其病当为拘挛矣。

2.2 采用中药协定处方（殷氏滑膜炎汤）：薏苡仁30 g、丝瓜络10 g、土茯苓20 g、川牛膝10 g、川萆解30g、苍术30 g、木瓜20g、车前子20g，1剂/d，水煎服，早晚分3次。加减RCT值超过36.5加黄柏10g、金银花30g；RCT值低于33.5加威灵仙10g炙二乌各5g。至积液基本吸收，浮髌试验阴性后，改为殷氏滑膜炎汤巩固两周。

三、疗效标准

3.l治愈：①膝关节肿胀及疼痛消失；②浮髌试验阴性；③观察6个月无复发，④核磁未见膝关节内或者周围有T1低T2高信号影，⑤红外热像扫描温值正常。

3.2有效：①②同前；③观察3～6个月复发。④核磁见膝关节内或者周围有T1低T2高信号影，⑤红外热像扫描温值异常改变。

3.3无效：连续服药4周①②项无好转。

四、疗效评估 

本组病例连续治疗3～9 d全部达到治愈标准的①②两项。131例，达到治愈标准。有效7例，观察3～6个月复发，经重复上述治疗方法治愈，本组138例全部有效。

五、治疗结果

痊愈者131例，有效者7例，总有效率97%。

六、讨论：

膝关节滑膜炎或因外伤、膝关节长期超过生理负荷量，使滑膜受伤充血、水肿、渗出，关节腔内压增加，淋巴系统循环受阻。此时如处理不当，炎症继续发展，滑膜增生、变厚、血管翳变、关节粘连、功能受限，严重致慢性滑膜炎。膝关节滑膜炎属中医“痹证”“鹤膝风”范围，多由“湿气下注、寒湿凝滞”所致。祖国医学认为，膝关节受损后，局部气滞血瘀，湿浊痹阻于膝关节，治则当利湿除痹、舒筋通络、活血化瘀、行气止痛。自拟中药协定处方具有健脾祛湿、渗湿利水、通痹利节、活血止痛、补益肝肾、强筋壮骨等功效。本组病例采用现代医学诊断，《易经》九宫平衡定位，中医微创及协定处方的治疗原则，效果显著。

特别通过九针十二法微创术：取卦临床意义，震、巽、艮、兑、坎、离卦分别临近于犊鼻、血海、内膝眼、伏兔、曲泉、膝阳关穴，而这些穴位不但都是治疗膝关节疾病要穴，又是髌上囊、内侧副韧带、外侧副韧带损伤治疗点。震离卦为足主肝性动，治疗膝关节疼痛，足不能动；巽卦为风性入主胆，《素问•至真要大论》：“诸暴强直，皆属于风，治疗关节强直不能屈曲；艮卦为山性止应胃，足阳明胃经上循于膝，若有邪气则留滞于关节使其僵硬屈伸不利，刺艮可舒利关节，止膝关节疼痛；兑卦为泽应肺主气、司呼吸，主宣发、肃降，通调水道，外合皮毛，主皮肤、肌腠，故治疗软组织肿胀、水液停滞、疼痛；坎卦主肾为水，有益肾利水之效，刺坎祛肾之留于两腘的邪气；离卦主心为火，有疏通血液祛寒化湿之功刺离祛心之留于外肘的邪气，而外肘与内腘是阴阳关系；通过针刺艮兑、震巽、坎离达到山泽通气，雷风相搏，水火不相射，枪式电火针温度达800多度，针刺坎离不但有消炎止痛之效，而且起到祛风散寒之果，故使人体气血旺盛，风寒已祛，水湿尽除，一切痹证、鹤膝风自愈宜。

六、小结

    目前，国内膝关节积液综合治疗方法的报道颇多，穿刺、置管、积液治疗为多数医者所采用，效果报道不一，但由于针具冲洗不够彻底，复发率高，且有关节感染之虑。手术治疗又增加损伤，患者痛苦大，关节功能恢复较慢，花费昂贵。顽固性慢性膝关节积液是由于病因控制不当，治疗措施不当引起，本组病例治法不仅具有传统手术治疗效果,而且手术操作简单方便、时间短、创伤小、痛苦轻,术后即可下地行走,术后复发率低,是较理想的治疗方法，以浮髌试验作为观察疗效基本指标，取得了满意的结果。

笔者出于中医世家，对膝关节疾病又有十多年的临床研究，在膝关节滑膜炎探索出一套较为成熟的经验，并膝关节疾病的复杂辩证论治得到明确的病机新论及治疗针法方案。

参考文献 ：《丹溪心法》《医宗金鉴》《黄帝内经》《易经》

作者系辽宁省朝阳市建平县回春堂医院院长殷学臣

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单   位：建平县回春堂医院

著稿时间：1998年10月1日