微创冲洗针论


    摘要:膝关节滑膜炎,俗称“鹤膝风”, 是一种常见病、多发病;现代医学认为膝关节滑膜炎是关节滑膜受到急、慢性创伤或劳损等刺激引起无菌性炎症反应,滑膜损伤或破裂,导致滑膜充血、水肿,严重者膝关节腔内积血或积液。临床上分为急性创伤性滑膜炎和慢性损伤性滑膜炎。急性创伤性滑膜炎是膝关节因各种外伤、骨折及手术等刺激滑膜而产生的急性炎症反应,而慢性损伤性滑膜炎多由于急性滑膜炎转化或长期慢性劳损所致,临床表现为反复出现膝关节肿胀、积液、积血、疼痛,行走后症状加重,多发于中老年人、身体肥胖及用膝关节负重者或爱运动的年轻人。膝关节滑膜炎临床多见于多种关节炎,是由于风湿、类风湿外伤和骨质增生等疾病引起的滑膜炎症产生一种病理性产物。膝关节滑膜炎可进行手术或非手术治疗,膝关节滑膜炎如果不除去病因,关节反复积液,会加重骨关节疾病(半月板损伤,膝关节病变),而骨关节疾病又会导致积液的恶性循环。临床上多采用非手术疗法治疗。非手术治疗方法有药物治疗,物理治疗,手法治疗,膝关节穿刺、冲洗和关节内注射,中药,针灸,功能锻炼等,治疗结果难以维持,医者常感到棘手,中医针灸治疗该病有其独特优势,目前通过观察应用九针十二法《微创冲洗术》治疗膝关节滑膜炎取得新成效,不但缓解症状快而且远期效果较好。本文就膝关节滑膜炎除了药物治疗,主要采用微创冲洗针,枪式电火针等非手术疗法进行了综述。治疗湿热下注证、水湿停滞、寒湿凝滞、肝肾阴虚等不同证型的百余名膝关节滑膜炎患者得到根本控制。结束后进行疗效评估。结果总有效率99%。结论1993年~1998年近5年来应用九针十二法和自拟中药协定处方治疗138顽固性膝关节滑膜炎效果显著。

    关键词:九针十二法、微创冲洗针、枪式电火针、膝关节滑膜炎、骨质增生、骨性关节炎、半月板损伤

一、临床资料:

1.1  临床资料  本组患者138例,其中男61例,女77例,年龄1176岁,平均50岁。病程212年。左膝64例,右膝54例,双膝20例,其中有血性积液的12例,积液排除最少10ml,最多150ml,均经其他方法反复治疗无效或反复发作。

1.2  诊断标准  ①膝关节肿胀,疼痛不适,影响起居;②浮髌试验阳性;③经反复治疗多次复发,病史在2年以上。④核磁见膝关节内或者周围有T1T2高信号影。⑤红外热像扫描温值改变。

二、治疗方法:

2.1  通过九针十二法微创术,弹性绷带护膝全程使用。方法用两支微创冲洗针分别在震卦与巽卦或者艮卦与兑卦进针冲洗,再用枪式电火针在坎卦离卦速刺,起到彻底冲洗,不易复发之效果,使膝关节滑膜炎得到根本控制及治疗。正如《易经·说卦传》第三章所述:“天地定位,山泽通气,雷风相搏,水火不相射,《素问·调经论》曰:"病在筋,调之筋;病在骨,调之骨.燔针劫刺其下及与急者;病在骨,焠针、药熨." 《灵枢•邪客》黄帝问于岐伯曰:人有八虚,各何以候?肺有邪,其气留于外肘,手太阴肺之经脉,自胸之中府,以入外肘之尺泽、侠白穴;心有邪,其气留于内肘,手少阴心之经脉,起于极泉行内肘于少海等穴;肝有邪,其气流于两腋,足厥阴肝之经脉,自足大指之大敦,以行于腋下之期门等穴;脾有邪,其气留于两髀跨,足太阴脾之经脉,自足大指之隐白,以循于膝上髀跨股内前廉(前缘)入腹;肾有邪,其气留干两腘,足少阴肾之经脉,自足心涌泉,以行于腘内廉之阴谷,腘中之委中穴。凡此八虚者,皆机关之室,真气之所过,血脉之所游,非邪气恶血可以住留之所,若住留之则经络伤,而骨节机关不得屈伸,其病当为拘挛矣。

2.2 采用中药协定处方(殷氏滑膜效灵丹):薏苡仁30 g、丝瓜络10 g、土茯苓20 g、川牛膝10 g、川萆解30g、苍术30 g、木瓜20g、车前子20g1/d,水煎服,早晚分3次。加减RCT值超过36.5加黄柏10g、金银花30gRCT值低于33.5加威灵仙10g炙二乌各5g。至积液基本吸收,浮髌试验阴性后,改为殷氏滑膜效灵丹巩固两周。

三、疗效标准

3.l治愈:①膝关节肿胀及疼痛消失;②浮髌试验阴性;③观察6个月无复发,④核磁未见膝关节内或者周围有T1T2高信号影,⑤红外热像扫描温值正常。

3.2有效:①②同前;③观察36个月复发。④核磁见膝关节内或者周围有T1T2高信号影,⑤红外热像扫描温值异常改变。

3.3无效:连续服药4周①②项无好转。

四、疗效评估 

本组病例连续治疗39 d全部达到治愈标准的①②两项。131例,达到治愈标准。有效7例,观察36个月复发,经重复上述治疗方法治愈,本组138例全部有效。

五、治疗结果

痊愈者131例,有效者7例,总有效率97%

六、讨论:

膝关节滑膜炎或因外伤、膝关节长期超过生理负荷量,使滑膜受伤充血、水肿、渗出,关节腔内压增加,淋巴系统循环受阻。此时如处理不当,炎症继续发展,滑膜增生、变厚、血管翳变、关节粘连、功能受限,严重致慢性滑膜炎。膝关节滑膜炎属中医“痹证”“鹤膝风”范围,多由“湿气下注、寒湿凝滞”所致。祖国医学认为,膝关节受损后,局部气滞血瘀,湿浊痹阻于膝关节,治则当利湿除痹、舒筋通络、活血化瘀、行气止痛。自拟中药协定处方具有健脾祛湿、渗湿利水、通痹利节、活血止痛、补益肝肾、强筋壮骨等功效。本组病例采用现代医学诊断,《易经》九宫平衡定位,中医微创及协定处方的治疗原则,效果显著。

特别通过九针十二法微创术:取卦临床意义,震、巽、艮、兑、坎、离卦分别临近于犊鼻、血海、内膝眼、伏兔、曲泉、膝阳关穴,而这些穴位不但都是治疗膝关节疾病要穴,又是髌上囊、内侧副韧带、外侧副韧带损伤治疗点。震离卦为足主肝性动,治疗膝关节疼痛,足不能动;巽卦为风性入主胆,《素问•至真要大论》:“诸暴强直,皆属于风,治疗关节强直不能屈曲;艮卦为山性止应胃,足阳明胃经上循于膝,若有邪气则留滞于关节使其僵硬屈伸不利,刺艮可舒利关节,止膝关节疼痛;兑卦为泽应肺主气、司呼吸,主宣发、肃降,通调水道,外合皮毛,主皮肤、肌腠,故治疗软组织肿胀、水液停滞、疼痛;坎卦主肾为水,有益肾利水之效,刺坎祛肾之留于两腘的邪气;离卦主心为火,有疏通血液祛寒化湿之功刺离祛心之留于外肘的邪气,而外肘与内腘是阴阳关系;通过针刺艮兑、震巽、坎离达到山泽通气,雷风相搏,水火不相射,枪式电火针温度达800多度,针刺坎离不但有消炎止痛之效,而且起到祛风散寒之果,故使人体气血旺盛,风寒已祛,水湿尽除,一切痹证、鹤膝风自愈宜。

六、小结

    目前,国内膝关节积液综合治疗方法的报道颇多,穿刺、置管、积液治疗为多数医者所采用,效果报道不一,但由于针具冲洗不够彻底,复发率高,且有关节感染之虑。手术治疗又增加损伤,患者痛苦大,关节功能恢复较慢,花费昂贵。顽固性慢性膝关节积液是由于病因控制不当,治疗措施不当引起,本组病例治法不仅具有传统手术治疗效果,而且手术操作简单方便、时间短、创伤小、痛苦轻,术后即可下地行走,术后复发率低,是较理想的治疗方法,以浮髌试验作为观察疗效基本指标,取得了满意的结果。

笔者出于中医世家,对膝关节疾病又有十多年的临床研究,在膝关节滑膜炎探索出一套较为成熟的经验,并膝关节疾病的复杂辩证论治得到明确的病机新论及治疗针法方案。

参考文献 :《丹溪心法》《医宗金鉴》《黄帝内经》《易经》

 

作者系辽宁省朝阳市建平县回春堂医院院长殷学臣

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   位:建平县回春堂医院

 

著稿时间:1998101


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