关键词：九针十二法、调肌正脊术、腰椎间盘突出

一、前言 

(一)、疾病简要概况

腰椎间盘突出症是疼痛科、骨病科的常见病和多发病，严重的影响着人们的工作、睡眠、学习和劳动。腰椎间盘退变是腰椎间盘突出症的基本病因，劳损是椎间盘突出的常见病因，积累性劳损是椎间盘突出的常见诱因，年龄越大发病率越高，易反复发作，并且腰椎间盘突出症向着年轻化、知识化、信息化人群挺进。

中医认为腰椎间盘突出症属腰痛、腰部伤筋、痹症的范围，病久不愈，神经麻痹形成足下垂，因而跛行，久则肌萎，形成痿症。腰为肾之府，腰椎间盘突出症与肾脏关系最密切，与肝、脾功能息息相关，因肝主筋，脾主肌，肾主骨，治疗腰椎间盘突出症必须调补肝、脾、肾。九针十二法治疗腰椎间盘突出症取穴于腰部，即腰三椎旁，腰四椎旁，腰五椎旁，相临于气海俞，大肠俞，关元俞。局部取穴于腰部，具有补肾、强筋、益脾、强身健骨、舒筋通络、祛风除湿、益气治萎的作用。

据统计，国内现有患腰椎病上亿人（此数据来自《健康报》），可见腰椎间盘突出症病人之多，腰椎间盘突出症给患者带来了很大的身心压力，也给家庭及社会带来了沉重的负担，影响着人们的身心健康。在治疗方面没有一个较完善的治疗方法，目前保守、介入、手术等方法都各有利弊，疗效不十分理想。

（二）、疗法简要介绍（尤其是特点和优势）

九针十二法运用九宫平衡定位选穴，采用新型专利九针具，使用十二种方法，大部分在人体脊柱旁、手掌，特定穴位，直接刺入进行治疗，实施“松解”、“减压”、 “治筋”、“治骨”、“排淤”、 “温通” 、“平衡”、 “植入” “回力”等十二种。有时治疗过程中发挥十二种方法并用的中医九针新技术。属于医疗手术器械技术领域新技术。 初学者特别容易掌握，操作简便验廉。九针十二法将各功能进行有效结合，对治疗骨伤科疾病、疼痛性疾病、风湿性疾病等500多种病症有显著疗效，尤其对颈椎病、肩周炎、腰突症、强直性脊柱炎、股骨头坏死、类风湿、痛风等疑难病治疗。

治疗各型颈椎病、腰椎间盘突出症、膨出症、椎管狭窄症、腰椎手术失败综合症、陈旧性脊柱外伤、骨质增生症坐骨神经痛等引起神经性疼痛。通过九宫平衡定位法，治疗应用九针治疗效果有效率达90%以上。

通过九针十二法治疗，使任何针法不具备操作中十二法并用技术，使任何针法达不到局部组织同时减压、减张、松解、疏通、调节人体运动平衡功能障碍的方法。

九针十二法乃是一种无菌操作技术，直接或者间接的机械性的松解粘连组织，作用于局部受损及应力点高的筋膜、肌内、腱鞘、韧带、从而达到局部病变的组织疏通松解，解除卡压，改变其病理变化，从根本上达到治疗目的，解除产生症状的病因。

  “九针十二法” 之绿色疗法在治疗上实现“四化”： 九宫定位公式化、疑难疼痛简单化、操作层次规范化、九针微创现代化，疗效和快捷性更优于普通手术。真正具备了高效快捷、简单易学多法并用等优点。通过治疗，使其压力降，张力缓，充血、水肿、炎症消退，局部血液循环加速，疼痛消失。在椎管外软组织上减压、减张达到椎管相对扩宽，使局部组织重新复活，补肾、强筋、益脾、强身健骨、舒筋通络、祛风除湿、功能恢复、活血通络、固本止痛。只有针眼大小的皮损，不缝合，不换药，10分钟时间，病人在无痛中得到了治疗。

（三）、九针十二法应用推广前景 
   九针十二法反映了中医针灸立竿见影的效果，简便验廉，医务工作者容易掌握，疗效好，安全系数大，无痛微创，大中小型医院及各种诊所都能开展九针十二治疗各种风湿骨病。而且风湿骨病属常见病和多发病，尤其在基层农村发病率最高，九针十二法治疗风湿骨病，特别适用于在基层推广使用。 
   现在风湿骨病属常见病和多发病，已不是中老年人的专利，而向年青化，知识化，现代化进军，众多的风湿骨病患者都因惧怕手术而反复徘徊，因惧怕手术不得已而接受介入、理疗、药物等综合疗法，但其疗效难尽人意，万不得已走进了手术室的大门，其结果与预期想像的疗效相差很远，九针十二法的出现，给众多风湿骨病的患者带来了治愈的希望，因九针十二法是操作简单，绿色安全，立竿见影，反映出九针十二法的神奇的疗效。对患病率极高的风湿骨病疗效特别好，在临床应用推广方面前景广阔。 
  九针十二法临床疗效以得到了临床验证并且受到了病人的赞同和认可。

九针十二法治疗风湿骨病在国内外未曾报道，属国内外领先水平，填补了国内外空白，在众多疗法中，又增加了一个新的治疗方法，而且效果神奇，立竿见影，属绿色、安全的中医针灸疗法。预期推广前景非常广阔。

二、以治疗腰间盘突出症为例---其诊断标准

（一）、西医标准

1、反复发作的腰背痛合并根性下肢痛，腹压增加、疼痛加剧。

2、脊柱侧凸。在L4、5或L5 S1症状侧椎板间隙有压痛。

3、脊柱前屈受限，直腿抬高试验阳性，直腿抬高加强试验阳性（L3、4椎间盘突出症为股神经牵拉试验阳性）。

4、肌肉萎缩、肌力减弱、感觉障碍和反射异常。

5、影像学检查：X线摄片显示腰椎生理前凸减小或消失，椎间隙变窄（前窄后宽），并能排除脊柱结核等其它骨性疾病者。行CT检查，对本病的诊断和定位，提供了可靠的依据。必要时可行MRI扫描或椎管内造影术等检查。

诊断标准1～4中有二项以上异常者，加5即可确诊为腰椎间盘突出症。

（二）、中医标准

参照版本为岑泽波主编《中医伤科学》中的腰椎间盘突出症的诊断标准为标准。

1.多有不同程度的腰部外伤史。

2.腰部疼痛及下肢放射性疼痛，腹压增加、疼痛加剧。病程长者可伴疼痛区的麻木。

3.腰椎下段棘突旁和棘突间有深压痛，并向下肢放射。

4.脊柱前屈受限，直腿抬高试验阳性，直腿抬高加强试验阳性（L3、4椎间盘突出症为股神经牵拉试验阳性）。

5.肌肉萎缩、肌力减弱、感觉障碍和反射异常。

6.影像学检查：X线摄片显示腰椎生理前凸减少或消失，椎间隙变窄（前窄后宽），并能排除脊柱结核等其它骨性疾病者。行CT检查，对本病的诊断和定位，提供了可靠的依据。必要时可行MRI扫描或椎管内造影术等检查。

诊断标准1～5中有二项以上异常者，加5即可确诊为腰椎间盘突出症。

三、适应症 

腰椎间盘突出症（膨出型、突出型、脱出型）

腰椎间盘突出症发病年龄一般在30～60岁之间，常是久坐、久站、久视、长时间固定姿势和固定体位工作为易发人群。对此病分为急性期即水肿期（2～3天），缓解期(3～15天)，后遗症期（15天以后），病情的程度按突出的多少分为膨出型、突出型、脱出型，脱出型视为最重。

常用的疗法分为保守、介入、手术三种方法，常规为先保守，无效则介入，最后开窗手术，这三种方法各有利弊，其临床疗效都难尽人意。

九针十二法调肌正脊平衡术对膨出型腰椎间盘突出症的急性期、缓解期、后遗症期；突出型腰椎间盘突出症的急性期、缓解期、后遗症期；、脱出型腰椎间盘突出症的急性期、缓解期、后遗症期，都有较好的疗效，而且为中医针灸特异针疗法。无痛、微创、绿色、安全，无菌操作，坐标定位，只有针眼大小的皮损，不缝合，不换药，只需10分钟的时间病人在无痛中完成治疗，随治随走。

四、禁忌症

1.感染性疾病（局部皮肤感染红肿热痛者，局部赘生物或疤痕等障碍较大不能避开者，全身感染性炎症，如：肺炎、支气管炎等）。

2.脊柱肿瘤（椎管内外良、恶性肿瘤、脑瘤、脑垂体瘤）。

3.心脑血管病急性期（心绞痛、脑血栓形成、脑栓塞、糖尿病等）。

4.重症肝病、肾病、血液病。

5.脊柱结核。

6.青光眼。

7.精神病。

8.椎间盘炎。

9.耳源性眩晕。

10.排除与其相关的其他疾病

五、技术操作方法

1、器械准备

取上海医疗械厂生产的鹰嘴型钩针刀，是由Cr钢钛合金制作，材料及硬度都达到较高水平，其器械尖、弧、板、刃为一体可以根据病情调整治疗深度。从而达到祖国医学补泻随意效果，经破坏性试验证实，此针具在操作的过程中无断裂情况、不变形，对局部无任何不良反应。

2、详细操作步骤

取鹰嘴型钩针刀，器械头L3型，消毒后备用，让患者平卧治疗台，俯卧位，腹下垫一薄枕充分暴露腰部。取腰5穴：第五腰椎棘突下，督脉旁开0.5寸，左右各一；腰4穴：第四腰椎棘突下，督脉旁开0.5寸，左右各一；腰3穴：第三腰椎棘突下，督脉旁开0.5寸，左右各一。根据骨形标志定位，用紫药水做标记，皮肤常规无菌消毒，铺无菌巾、戴无菌手套，取配置0.25%利多卡因在标点处做一皮丘，行局部浸润麻醉，每点3～4ml，深度约2cm左右（即毫针的深度），按定点部位，左手持无菌敷料固定皮肤，右手持鹰嘴型钩针刀自外而里刺入皮肤通过筋膜、肌肉直达骨面后调整割治角度、方向，根据病情调整力度，医者可以进行轻松舒适钩拉。但一定要注意其深度不能到达腰椎横突缘的前方，术毕加压包扎。

3、治疗时间及疗程

症状+体征，结合影像学检查，排除其他疾病，确诊为腰椎间盘突出症，间隔10天治疗一次，每次取1～2个穴位，可轮流取穴。，3次为一个疗程。

4、关键技术环节

正确选穴（华佗夹脊穴），定位准确（椎板上方），深度（治疗的深度不能到达横突前缘），力度（鹰嘴型钩针刀力度很大，基通为止），谨防钩伤正常组织。

5、注意事项

定位：宁窄勿宽。

深度：宁浅勿深。

钩度：基通为止。

6、可能的意外情况及处理方案

手术中或术后有可能出现出血、伤口疼痛、脂肪液化、感染、局部硬结等情况，针对上述症状处理方法如下：手术过程中加压止血，轻度伤口疼痛一般不做处理，疼痛严重者可口服止痛药。体质肥胖的病人可能出现脂肪液化可神灯理疗。有感染者可用抗菌素，局部硬结热敷处理。

六、不良反应/事件

不良反应：在5900例腰椎间盘突出症患者在治疗过程中发现晕针1例占0.02%，麻药反应2例占0.04%，术中疼痛5例占0.1%，术后疼痛100例占0.2%，脂肪液化2例占0.04%。

原因分析:晕针1例因精神紧张饥饿所至；麻药反应2例，过敏体质；术中疼痛5例因对麻药不敏感所至；术后疼痛100例因个体差异所至；脂肪液化2例过余肥胖所至。

防范措施：治疗时排除饥饿情况，让病人精神放松，了解治疗过程，对过敏体质的患者，局麻前做药物皮试，对麻药不敏感等个体差异，在允许量的前提下适当加大麻药用量，术后疼痛提前口服止痛药，对肥胖病人，操作时要轻妙，尽量少刺激脂肪，治疗结束后局部严格加压包扎，预防脂肪液化。

附件：技术研究背景：（主要是本项课题研究情况总结）

1.概述（包括研究